Métodos histoquímicos e inmunohistoquímicos para la estimación del Intervalo postmortem en tejidos humanos: una revisión / Histochemical and immunohistochemical methods for the postmortem interval estimation in human tissues: a review

El intervalo postmortem (IPM) es un importante desafío a resolver en patología forense, y consiste en poder determinar el tiempo transcurrido desde la muerte hasta el momento de la autopsia. Dada la poca confiablidad de algunos métodos por la gran influencia de factores externos, la Histoquímica (HQ) y la Inmunohistoquímica (IHQ), entre otros, han recibido considerable atención por sus niveles de objetividad en la investigación forense. Se presenta una revisión con búsqueda sistemática de estudios experimentales que apliquen métodos HQs e IHQs para la estimación del IPM sobre material cadavérico humano. Se identificaron 1053 artículos de los cuales 12 cumplieron con los criterios, a los que se agregaron 4 mediante una búsqueda manual (n=16 artículos). Alemania fue el país con más publicaciones destacando con 8 artículos. Las técnicas HQs de AgNORs, TRAP y PAS fueron utilizadas en 5 estudios (glándulas sudoríparas, piel, hígado, médula ósea y mucosa labial), mientras que las IHQs fueron empleadas con diferentes grupos antigénicos en 12 estudios (páncreas, cerebro, pulmón, tiroides, hígado, glándulas pituitarias, glándulas sudoríparas y mucosa gingival). Las estimaciones del IPM fueron posibles con márgenes entre 2-3 h. hasta los 20 días dependiendo de la técnica. El análisis de tejidos provenientes de cavidad oral asegura una vía no invasiva, de fácil acceso y bajo resguardo natural a la influencia de factores ambientales. Si bien no existe un método único que permita de manera confiable estas estimaciones, la introducción de nuevas técnicas permitiría evitar la producción de errores.

The postmortem interval (IPM) is an important challenge to be solved in forensic pathology, and it consists in determine the time elapsed since death until the autopsy. Given the low reliability of some methods due to the great influence of external factors, Histochemistry (HQ) and Immunohistochemistry (IHQ), among others, have received considerable attention for their levels of objectivity in forensic investigation. A scoping review of experimental studies that apply HQs and IHQs methods to estimate the MPI on human cadaveric material is presented. We identified 1053 articles, of which 12 met the criteria; we added 4 articles through a manual search (n = 16 articles). Germany was the most productive country, with 8 articles. HQ techniques of AgNORs, TRAP and PAS were used in 5 studies (on sweat glands, skin, liver, bone marrow and labial mucosa), while IHQs techniques were used with different antigenic groups in 12 studies (on pancreas, brain, lung, thyroid, liver, pituitary glands, sweat glands and gingival mucosa). IPM estimates were possible with margins between 2-3 hours up to 20 days depending on the technique. The analysis of oral tissues ensures a non-invasive route, easily accessible and under natural protection to the influence of environmental factors. Although there is no single method that reliably allows these estimates, the introduction of new techniques would prevent the production of errors.

Miocardiopatía periparto / Peripartum cardiomyopathy

Resumen Dentro de las indicaciones para practicarse una autopsia médico-legal en Costa Rica, se encuentran las muertes súbitas o causas judiciales para investigación por mala práctica médica, donde en ocasiones hay casos de mujeres en su embarazo tardío, así como en periodo post-parto. Este artículo busca conocer aspectos acerca de un diagnóstico específico que debe tomarse en cuenta durante el análisis forense en una autopsia de mujeres en periodo comprendido entre el último mes de embarazo y los 5 posteriores al parto: la miocardiopatía periparto. Esta entidad patológica se determina por su establecimiento en el lapso del tiempo anteriormente expuesto y trata de una forma de cardiomiopatía dilatada no tan habitual, pero con una morbimortalidad elevada y por tanto, en el ámbito de la patología forense es de carácter trascendental conocerlo. Este artículo busca conocer su fisiopatología, así como sus manifestaciones clínicas y diagnóstico dentro del enfoque patológico forense.

Abstract Some of the indications to perform a legal autopsy in Costa Rica, are the sudden deaths as well as judicial inquiries to investigate malpractices causes; in many cases these autopsies are of women in their last pregnancy month or in their post-natal period, specially in the first 5 months. This article search to learn aspects of a specific diagnosis that has to be thought during the forensic analysis of an autopsy of women in the period between the last month of gestation and the first 5 months postpartum: the peripartum cardiomyopathy. This pathology is an unusual kind of dilated cardiomyopathy with a high morbidity and mortality, and so is transcendental to know about it. The goal of this article is to learn about its pathophysiology as well as its clinical manifestations and diagnosis inside the forensic approach.

Síndrome de la niña y el niño sacudidos: hallazgos anatomoclínicos / Shaken baby syndrome: anatomoclinic features

El síndrome del niño sacudido es una de las formas más severas de maltrato infantil que ocurre principalmente en niños menores de un año. Por la vulnerabilidad de las víctimas y por las secuelas que puede producir, incluyendo la muerte, es necesario, en el abordaje clínico, tener presente la sospecha diagnóstica ante lesiones de explicación insatisfactoria por parte de los encargados del menor. Asimismo si se trata de un abordaje médico legal deben tenerse las consideraciones necesarias para documentar las lesiones, tanto en el paciente vivo, como en los casos de homicidio, para colaborar con la administración de justicia. Para ello se debe tratar de implementar una metodología homogénea para la realización de dichas pericias, tanto en la parte clínica como patológico forense. En este artículo se describe la forma habitual de presentación clínica del síndrome del niño sacudido y se expone una guía básica para la realización de autopsias medico legales en casos de muertes por esta causa.

The shaken baby syndrome is one of the most severe presentations of child abuse that is seen in children especially under the first year of age. The great vulnerability of this group of patients and the serious consequences that they may encounter in the future, including death, are enough reason to inquire, during the clinical approach, about the possibility that the patient being attended may be a victim of physical abuse. From a medico-legal evaluation, it is pertinent to document and describe thoroughly the physical lesions in the living patient and in cases of homicide, in order to contribute scientifically in the administration of justice. For that reason it is essential to follow a uniform methodology in the management of both the clinical and the forensic assessment. This article reviews the usual clinical presentation of the shaken baby syndrome and proposes a basic guide to evaluate the autopsies in cases of deaths originated by this cause.